2022年专访龙岩市上杭医疗保障局副局长孔令权- 上杭县人民政府

织密基金监管网共筑医保防护线

时间： 2022年4月29日（星期五）上午09：00
嘉宾：龙岩市上杭医疗保障局副局长孔令权
摘要：龙岩市上杭医疗保障局副局长孔令权就"织密基金监管网共筑医保防护线"主题接受上杭县人民政府网站独家专访。欢迎网民踊跃提问，积极参与！

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专访龙岩市上杭医疗保障局孔令权副局长

医疗保障基金使用监督管理条例 2021-04-20
完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案 2022-04-28

网友好运来

请问我去年忘记交城乡居民医保了现在还可以补交吗？
嘉宾孔令权

可以的，根据目前医保政策，我市在正常缴费期内（2022年城乡居民医保参保缴费期限，为2021年9月1日至2022年2月28日）未缴费的参保人员，可在正常缴费期后缴纳当年的城乡居民医保，但需在60天等待期（从缴费之日算起）后方可按规定享受相应的医疗保险待遇，等待期期间发生的医疗费用由参保居民全额自付。在6月30日前缴费的，按个人缴费标准320元缴费；7月1日起缴费的，需缴纳全额保费按2021年标准约为900元。
网友天天向上

我是职工医保的参保人员，请问我在医院看门诊可以报销吗？
嘉宾孔令权

可以，我市从去年5月1日起，职工医保普通门诊就已纳入统筹基金报销，从今年3月1日起，我市职工医保普通门诊保障待遇又进一步提高了，职工普通门诊待遇从起付线1300元降为700元，封顶线6000元提高到18000元。报销比例从在职一级医疗机构（如卫生院）报销75%，提高到85%；二级（如县医院、中医院）以上报销70%，提高到75%；退休一级医疗机构报销80%，提高到90%；二级以上报销75%，提高到80%。同时，参保人员在市内医保定点基层公立医疗机构使用已纳入医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹和门诊特殊病种均不设起付标准，由统筹基金按规定比例支付。
网友云淡风轻

请问我孩子在学校参加了学平险，还要缴交城乡居民医保吗？
嘉宾孔令权

要的，商业学平险作为城乡居民医疗保险的有益补充，家长们可以自愿为孩子加购，但千万不能以为买了学平险就可以不参加城乡居民医保哦！城乡居民基本医疗保险，是非营利性的保险，是社会保险的其中一种，无论身体健康与否，都可以参加；商业学平险是由商业保险公司主办，以盈利性为目的的保险，若原患重大疾病或上一保险期内发生重大疾病产生医疗费赔付的就不允许参加，有些还规定如没有先经过城乡医保报销，会降低赔付比例。城乡居民基本医疗保险筹资由个人缴费和财政补助组成，而商业学平险纯属商业保险，保费完全由个人负担，赔付额主要来自承保的保险公司的保险资金。此外，两种保险的报销待遇和保障范围也不同。
网友咖啡豆

我参加的是城乡居民医保，听说4月1日以后的报销政策有变化，请问具体是哪些方面的变化？
嘉宾孔令权

是的，4月1日起，我市城乡居民基本医保的保障水平提高了，主要有以下两个方面：一是住院报销方面，参保居民在市内三级医院住院报销比例由45％提高至50％，统筹区外（市外）医院住院报销比例由35％提高至40％；二是村卫生所普通门诊报销方面，报销比例由30％提高至60％，次均报销封顶由10元提高至20元，年封顶线由50元提高至100元。

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